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腹绞痛、血尿 小心梅克尔憩室炎

腹绞痛、血尿 小心梅克尔憩室炎记者张本笃/台南报导

腹绞痛、血尿 小心梅克尔憩室炎

上图:成大医院外科部苏哲民医师

10岁男童突然发生腹痛,合併噁心呕吐,吃完没多久就吐,都吐一些食糜或胃液颜色的东西,以为是急性肠胃炎,但症状持续3天,并无明显改善。检查发现发现左上腹大量肠气,疑似肠阻塞,紧急开刀解除肠阻塞。术中发现男童位于迴盲瓣近端约60公分处6公分长的梅克尔憩室合併发炎,顶端产生繫带沾黏至腹壁造成小肠阻塞及约30公分小肠缺血性变化。于是施行部分缺血小肠切除合併吻合手术。术后病人恢复良好,于术后10日出院,门诊追蹤无异常。

成大医院外科部苏哲民医师表示,梅克尔憩室(Meckel’s diverticulum)是迴肠远端憩室,是胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成,在先天性胃肠道畸形中最常见,发生率约2%。苏哲民医师表示,典型梅克尔憩室长约3-5公分,大多数位于远端迴肠肠系膜对侧缘,距迴盲瓣约60-100公分的範围,血液供应来自肠系膜上动脉之单独分支。

苏哲民医师指出,梅克尔憩室属于真性憩室,具有与肠壁同样的组织层次,一半以上可出现异位黏膜组织,易出现在憩室开口处,以胃黏膜组织最常见,其次是胰腺组织。临床上多无症状,往往出现併发症就诊时才发现。有症状者多见2岁以下,男女比发生率约为2:1,以无痛性血便最为常见;青少年及成年人则以肠阻塞表现为主。

苏哲民医师强调,肠阻塞是梅克尔憩室最常见的併发症,表现为突发腹绞痛,伴有噁心、呕吐、腹胀、腹部压痛等,其中以肠套叠因素引起的肠阻塞最常见,其余则有:肠扭转、肠沾黏、嵌塞性疝气、憩室内结石。其他併发症则包括消化道溃疡、出血,约占所有併发症的25-50%,主要係由含有壁细胞的异位胃黏膜所分泌的胃酸所造成的,以及急性憩室炎,憇室破裂等。保守治疗对于大部分单纯性憩室炎都适用,包括禁食、点滴输注、抗生素治疗等。但如有反覆憩室炎,或是併发肠阻塞、穿孔出血、腹膜炎、脓疡等,则需手术治疗,须视病况和部位採取不同的手术方式。

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